Al Comune di Alezio
via mail a:servizisociali@comune.alezio.le.it
segretariato sociale: chiara.antonaci@solidarietaparabita.it
assistente sociale: patrizia.coletta@comune.gallipoli.le.it

via pec a:protocollo.comune.alezio@pec.rupar.puglia.it.it
contatti telefonici: 379/1972696
0833 281020 int. 2

OGGETTO: Emergenza sanitaria COVID-19. Istanza buoni spesa. 
__l__ sottoscritt__ ________________________________________ nat__ a _________________________ il _________________, Cell. ______________________________ e-mail ____________________________
carta d’identità n. _____________________ rilasciata da _____________________ il __________________
CHIEDE
di avere accesso al beneficio dei buoni spesa nell’ambito dell’emergenza sanitaria COVID-19. A tal fine, consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di falsità e di dichiarazioni mendaci e del fatto che in caso di dichiarazioni non veritiere si ha la decadenza dei benefici richiesti, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 (ai sensi degli artt., 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità 
DICHIARA 
o	che il proprio nucleo familiare è così composto:
N.	Rapporto di
parentela	Cognome e nome	luogo e data di nascita	Codice fiscale e stato occupazionale	
1					
2					
3					
4					
5					
6					
o	che nessun componente del nucleo familiare usufruisce di altre forme di sostegno previste dalle disposizioni vigenti quali Reddito di cittadinanza – RED - REI – NASPI – indennità di mobilità – cassa integrazione - misure di sostegno previste dal Decreto Cura Italia;
o	Di usufruire di una delle seguenti misure di sostegno, per un importo non superiore ad € 500,00 e pari a:
-	RED (Reddito di Dignità) _________________
-	REI (Reddito di Inclusione) _______________
-	RDC (Reddito di Cittadinanza) _____________
-	NASPI _____________________
-	Indennità di mobilità ______________
-	Cassa integrazione _______________
-	Altro (specificare) _______________________________
o	di essere residente a …………………………………………….. in via …………………………………………… n. …….
o	che attualmente tutti i componenti del nucleo familiare versano in uno stato di non occupazione causato dall’emergenza sanitaria come risulta dall’indicata composizione del nucleo familiare;
o	altri motivi di necessità per i quali si richiede il contributo del buono spesa (specificare) _________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__l__ sottoscritt__ si impegna, in caso di assegnazione di buoni spesa, ad utilizzarli ESCLUSIVAMENTE per l’acquisto di GENERI ALIMENTARI E DI PRIMA NECESSITA’, con divieto di acquisto di alcolici, di superalcolici. Il sottoscritto/la sottoscritta, dichiara inoltre: 
• di essere consapevole delle responsabilità penali a suo carico, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 relativo a falsità in atti e dichiarazioni mendaci, e di essere a conoscenza che sui dati dichiarati potranno essere effettuati controlli ai sensi dell’art. 71 D.P.R. n. 445/2000, e che, qualora emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, decade dal diritto ai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, ai sensi dell’art. 75 del D.P.R., fatte salve, in ogni caso, le sanzioni penali previste dall’art. 76; 
• di aver preso piena conoscenza di tutte le condizioni stabilite nel bando “Buoni spesa” cui si riferisce la presente istanza; 
• di essere a conoscenza che il Comune, in sede di istruttoria, potrà esperire accertamenti tecnici ed ispezioni e ordinare esibizioni documentali; • Allegati; copia di permesso di soggiorno in corso di validità (per cittadini stranieri); - copia di documento di identità in corso di validità. 

Alezio, lì _________________                                                            Il/La Dichiarante
              						_____________________________________________

TUTELA DELLA PRIVACY E CONSENSO AL TRATTAMENTO
I dati personali di cui l’Ufficio entrerà in possesso a seguito del presente Avviso saranno trattati, in modalità cartacea e/o informatica, nel rispetto delle vigenti disposizioni dettate Regolamento UE 679/2016 (GDPR) e, comunque, utilizzati esclusivamente per le finalità legate alla gestione del relativo procedimento. In particolare: i dati personali forniti verranno raccolti e trattati esclusivamente per gli adempimenti connessi al presente avviso; il trattamento dei dati sarà effettuato dai dipendenti incaricati al trattamento con supporto cartaceo e/o informatico; il conferimento dei dati è obbligatorio per avviare il procedimento relativo al presente avviso; i dati saranno comunicati al soggetto affidatario del servizio che dovrà espressamente obbligarsi al rispetto delle norme in materia di privacy in vigore; il Responsabile del trattamento è il Responsabile del procedimento dell’ufficio preposto.
In ogni momento sarà possibile esercitare i diritti previsti dall’art. 7 del D. Lgs n.196/03 nei confronti del trattamento rivolgendosi all’Ufficio Servizi socio-scolastici del Comune di Alezio, indicando espressamente il riferimento al procedimento relativo al presente Avviso
AUTORIZZA
il trattamento dei dati personali per le sole finalità legate alla gestione del presente procedimento.

Alezio, lì ___________________					Il/La Dichiarante
__________________________________________